第22章 高龄胃穿孔，急重症病例讨论
老人的手掌，有大量的皮屑脱落。
白一块、红一块的，还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有？”许秋立刻问道。
老人惊讶极了，上气不接下气道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
许秋连忙道：“老人家，你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但，只有手掌、足底掉皮，这种症状常见于中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的，就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔！
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变！
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查，但老人因为剧烈的疼痛无法卧床，因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高，有发热。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子，道：“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外，血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好，我们这就去！”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他，指着诊室角落道：“那里有一个折叠轮椅。”
“好！谢谢医生！”
爷孙两心里涌出一股暖意，坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候，爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着，等病人走光了，才敲敲门进来。
“医生，您看！”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切，只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头，快速扫过检查单。
平片上显示，老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告，也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道，这是胃穿孔后，大量气体、胃肠液流入腹腔，引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术，病情发展至休克，老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单，郑重地道：“胃穿孔，准备住院，尽快安排手术吧！”
“听您的！”
爷孙两没有任何怀疑，赶紧办理了住院。
当天，老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大，肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观，急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右，两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生，也参与了讨论。
一名医生道：“现在确定下来的，有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种，是胃大部切除！
大家各抒己见，看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗！”
消化科外科副主任皱着眉道：“这个病例，我建议直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位较多，胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外，回肠也有溃疡穿孔！
如果行修补缝合术，要处理的穿孔太多了！
而且，还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术，手术步骤太繁琐，病人撑不了这么久！”
有医生赞同这个观点，道：
“病人年纪也大了，七十八岁，这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合，适合生存期更长的人。
老人年事已高，说难听点，活不了几年，能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除，显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时，许秋的声音突然响起。
他平淡地道：“穿孔单纯缝合，也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋，来了兴趣，道：“说说你的看法。”
许秋娓娓道来：“病人的身体情况，没有大家想的这么差劲。
我查体的时候，发现他只是有点高血压，除此之外，身体很健康。
他的各项异常指标，基本都是细菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说，是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合！”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道：“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非，手术能在四十分钟内完成！”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头：“难！开了腹腔，情况只会更复杂，可能还有很多拍不出来的小穿孔！”
这种高龄病人，医生往往更倾向于保守手术。
风险太高，对职业生涯的威胁更高！
许秋却在这时揽下了一切，道：“这台手术，交给我吧。”
“你……？”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊，不就是因为这边解决不了，只能求助专科吗？
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下，许秋……能行？
“我知道你骨科很厉害，微创介入也有一手，但消化外科和其他科室不一样……这样，我上手术台，你跟着我学习学习，如何？”消化外科副主任开口，说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后，副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候，小青年一直在点头，没有二话。
最后，副主任顺嘴补了一句，道：“尽快做好调整，准备好了，我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头，有些疑惑的道：“不是许医生做手术吗？”
副主任心里有些不爽，道：“我是消化外科副主任，这台手术，少说也做了百来台了，你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机，看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生：许秋！”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术！”
“急诊科许秋再创佳绩：三十七分钟攻克腹腔镜手术！”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想，用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术？”
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白一块、红一块的，还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有？”许秋立刻问道。
老人惊讶极了，上气不接下气道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
许秋连忙道：“老人家，你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但，只有手掌、足底掉皮，这种症状常见于中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的，就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔！
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变！
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查，但老人因为剧烈的疼痛无法卧床，因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高，有发热。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子，道：“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外，血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好，我们这就去！”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他，指着诊室角落道：“那里有一个折叠轮椅。”
“好！谢谢医生！”
爷孙两心里涌出一股暖意，坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候，爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着，等病人走光了，才敲敲门进来。
“医生，您看！”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切，只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头，快速扫过检查单。
平片上显示，老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告，也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道，这是胃穿孔后，大量气体、胃肠液流入腹腔，引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术，病情发展至休克，老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单，郑重地道：“胃穿孔，准备住院，尽快安排手术吧！”
“听您的！”
爷孙两没有任何怀疑，赶紧办理了住院。
当天，老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大，肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观，急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右，两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生，也参与了讨论。
一名医生道：“现在确定下来的，有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种，是胃大部切除！
大家各抒己见，看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗！”
消化科外科副主任皱着眉道：“这个病例，我建议直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位较多，胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外，回肠也有溃疡穿孔！
如果行修补缝合术，要处理的穿孔太多了！
而且，还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术，手术步骤太繁琐，病人撑不了这么久！”
有医生赞同这个观点，道：
“病人年纪也大了，七十八岁，这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合，适合生存期更长的人。
老人年事已高，说难听点，活不了几年，能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除，显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时，许秋的声音突然响起。
他平淡地道：“穿孔单纯缝合，也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋，来了兴趣，道：“说说你的看法。”
许秋娓娓道来：“病人的身体情况，没有大家想的这么差劲。
我查体的时候，发现他只是有点高血压，除此之外，身体很健康。
他的各项异常指标，基本都是细菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说，是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合！”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道：“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非，手术能在四十分钟内完成！”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头：“难！开了腹腔，情况只会更复杂，可能还有很多拍不出来的小穿孔！”
这种高龄病人，医生往往更倾向于保守手术。
风险太高，对职业生涯的威胁更高！
许秋却在这时揽下了一切，道：“这台手术，交给我吧。”
“你……？”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊，不就是因为这边解决不了，只能求助专科吗？
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下，许秋……能行？
“我知道你骨科很厉害，微创介入也有一手，但消化外科和其他科室不一样……这样，我上手术台，你跟着我学习学习，如何？”消化外科副主任开口，说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后，副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候，小青年一直在点头，没有二话。
最后，副主任顺嘴补了一句，道：“尽快做好调整，准备好了，我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头，有些疑惑的道：“不是许医生做手术吗？”
副主任心里有些不爽，道：“我是消化外科副主任，这台手术，少说也做了百来台了，你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机，看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生：许秋！”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术！”
“急诊科许秋再创佳绩：三十七分钟攻克腹腔镜手术！”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想，用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术？”
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